Abklärung allergischer Schockreaktionen (Anaphylaxie)

Anaphylaxie ist die schwerste Form einer plötzlich auftretenden allergischen Reaktion, mit Symptomen an der Haut (z.B. Juckreiz, Quaddeln, umschriebene Schwellungen), Magen-Darm-Trakt z.B. Übelkeit, Bauchschmerzen, Erbrechen und Durchfall), den Atemwegen (z.B. Atemnot, Asthmaanfall) oder dem Herz-Kreislauf-System (z.B. Blutdruckabfall, Kreislaufschock).

Die häufigsten Auslöser sind Wespen- oder Bienenstiche, Nahrungsmittel (z.B. Erdnüsse, Baumnüsse, Hühnerei, Kuhmilch, Fische und Schalentiere, Weizen, Soja), und Arzneistoffe (z.B. Schmerzmittel oder Antibiotika). Bei bestimmten Erkrankungen (z. B. Mastozytose) treten Anaphylaxien häufiger  und / oder (z.B. Bronchialasthma) schwerer auf. Manchmal kommt es nur bei gleichzeitiger Einwirkung eines Auslösers zusammen mit körperlicher Anstrengung, psychischer Belastung, Einnahme von Alkohol, bestimmten Medikamenten (z. B. Beta-Blocker, ACE-Hemmer, Schmerzmittel) oder Infekten zur Anaphylaxie (Summations-Anaphylaxie bzw. Food-dependent exercise-induced anaphylaxis (FDEIA)), während einzelne Auslöser manchmal vertragen werden.

Entscheidend ist die Identifizierung des Auslösers durch sorgfältige Allergie-Diagnostik. Bei der Insektengift-Anaphylaxie gelingt dieses häufig schon durch eine klare Vorgeschichte in Verbindung mit positiven Hauttests und Bluttests. Bei Nahrungsmittel und Arzneimittel-Anaphylaxie gelingt dieses manchmal alleine durch Vorgeschichte, Haut- und Bluttest nicht. Hier werden zur sicheren Identifikation des Auslösers häufig spezifische Provokationstests durchgeführt. In einzelnen Fällen kann es schwierig sein die Diagnose „Anaphylaxie“ von anderen Reaktionen zu unterscheiden (z.B. Angstreaktionen, Kreislauferkrankungen, spontaner Quaddelsucht, etc.) oder den Auslöser zu identifizieren. In diesen Fällen beginnt für den Allergologen zusammen mit dem Patienten eine Detektivarbeit auf der Suche nach dem Auslöser, der erst nach seiner Identifizierung sicher gemieden werden kann.

Langfristig muss der Patient die Auslöser der Anaphylaxie meiden. Da manchen Patienten die vollständige Meidung des Auslösers schlecht gelingt, sollten solche Patienten mit Zustand nach einer Anaphylaxieund erhöhtem Risiko für weitere Reaktionen eine Notfallmedikation zur Selbstbehandlung erhalten. Für besonders gefährdete Patienten haben wir ein Schulungsprogramm „Anaphylaxie-Schulung“ entwickelt. Bei Insektengift-Anaphylaxie steht mit der Allergen-spezifischen Immuntherapie (ASIT, Hyposensibilisierung) eine sicher wirksame Behandlungsmethode zur Verfügung. Mit anderen Anaphylaxie-Auslösern (Arzneimittel oder Nahrungsmittel) ist diese so erfolgreiche Therapie bislang nur in Einzelfällen möglich. Hier besteht erheblicher Forschungsbedarf.

Wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis (WDEIA):

Einen aktuellen Forschungsschwerpunkt stellt das Krankheitsbild der Anstrengungs-getriggerten Weizenallergie (Wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis, WDEIA) dar. Bei dieser versteckten Weizenallergie führt erst die Kombination von Weizenverzehr mit zeitnah vorhandenen Verstärkungsfaktoren – z.B. körperlicher Bewegung, Schmerzmitteln oder Alkohol - zu allergischen Symptomen bis hin zur Anaphylaxie. Oft vergeht eine lange Zeit, bis Betroffene eine korrekte Diagnose erhalten und somit weitere Reaktionen vermeiden können. Das Team hat es sich zum Ziel gesetzt, dieses Krankheitsbild besser zu verstehen und damit unter anderem auch die Diagnosemöglichkeiten und das Management der betroffenen Patienten deutlich zu verbessern. Ein aktuelles Forschungsprojekt zur WDEIA wird im Rahmen des ABROGATE-Konsortiums vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) gefördert. Betroffene oder potentiell betroffene Patientinnen und Patienten, die an einer Studienteilnahme interessiert sind, können gerne direkt per Mail an valentina.faihs(at)mri.tum.de Kontakt aufnehmen.

Trotz Fortschritten in den letzten Jahren werden diagnostische und therapeutische Verfahren zur Erkennung und Behandlung von Anaphylaxien ständig verbessert. In unserer Klinik sind wir Vorreiter für neue Entwicklungen, die dem Patienten helfen können. So beschreiben wir neue Risikofaktoren für die Anaphylaxie, neue Krankheitsbilder (z.B. anstrengungsinduzierte Weizenallergie, Fleischallergie, „Spermaallergie“) und neue diagnostische (z.B. Identifikation der molekularen Strukturen von Allergenen zur besseren Vorhersage) und therapeutische Möglichkeiten (z.B. Toleranzinduktion durch wiederholte Gabe ansteigender kleiner Mengen von Allergenen). Diese Bemühungen sind auf den Bedarf der Patienten ausgerichtet und sollen langfristig die Versorgung von Patienten mit Anaphylaxie verbessern.

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